Одесса, ул. Судостроительная, 1

Эндометриома

Болит низ живота и поясница, появились мажущие выделения, стали обильнее и продолжительнее менструации? Вам нужна немедленная консультация гинеколога, так как эти симптомы указывают на эндометриому – эндометриоидную кисту яичника. 
 
Как возникает эндометриома?
 
Существует четыре гипотезы, почему на яичнике появляются новообразования – капсулы эндометрия, наполненные коричневыми сгустками менструальной крови (эндометриому еще называют «шоколадной» кистой). 
  1. Имплантационная гипотеза считает причиной заболевания ретроградные менструации: менструальная кровь течет вспять через маточные трубы в брюшную полость. Отслоившиеся клетки эндометрия – тонкой слизистой оболочки матки – вместо того, чтобы выводиться наружу с менструальной жидкостью, попадают в ткани яичников и приживаются там. Они отгораживаются от остальных тканей, создавая капсулу, которая заполняется менструальной кровью и образует кисту.
  2. Хирургическая гипотеза причиной эндометриомы считает травмы слизистой оболочки матки во время хирургических манипуляций: гинекологических и акушерских операций, абортов, выскабливаний. 
  3. Эндокринная гипотеза указывает на связь между появлением эндометриоидной кисты яичника и такими сбоями в гормональной системе организма, как нарушение работы щитовидной железы, коры надпочечников.
  4. Дизонтогенетичекая гипотеза рассматривает случаи семейного эндометриоза, когда заболевание проявляется как генетический дефект.
К факторам риска относятся также:
 
  • длительное использование внутриматочных контрацептивов;
  • нарушение работы печени;
  • стрессы;
  • сбои в иммунной системе организма.

Эндометриоидная киста яичника: стадии развития

Вначале заболевание протекает бессимптомно, поэтому для выявления эндометриоидной кисты недостаточно обычного гинекологического осмотра. Гинекологи клиники «Водников» устанавливают диагноз с помощью УЗИ и лапароскопии на всех стадиях заболевания:
  • Первая стадия: на поверхности эндометрия яичников появляются незначительные вздутия. На этом этапе лечение эндометриоидной кисты в Одессе в гинекологическом отделении больницы «Водников» проводят противовоспалительными и гормональными препаратами, без оперативного вмешательства.
  • Вторая стадия: киста достигает размера до 6 см. Здесь консервативное лечение неэффективно, показано удаление эндометриоидной кисты яичника. В Одессе в больнице «Водников» эту операцию делают лапароскопически с помощью лазерного или электрического коагулятора.
  • Третья стадия: кисты на обеих яичниках, гетеотропия (атипичная локализация эндометрия) появляется на соседних органах: прямой кишке, мочевом пузыре. На этой стадии удаление эндометриомы в Одессе проводят семь клиник, в том числе наш КУ «Одесский областной клинический медицинский центр».
  • Четвертая стадия: перфорация кистозного образования, или разрыв кисты. На этом этапе появляются сильные боли, симптомы интоксикации: тошнота, головокружение. Требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриомы в Одессе в гинекологическом отделении больницы «Водников» может проводиться:
  • консервативно: при малых размерах кисты врач назначает препараты, регулирующие гормональный статус организма;
  • лапароскопически: удаляется только киста, если она хорошо локализована и невелика, или усекается пораженный орган либо его часть;
  • комбинировано: после операции назначается гормонотерапия, особенно в случае бесплодия.
Чтобы избежать длительного лечения или операции по удалению эндометриоидной кисты, регулярно, не реже одного раза в полгода, посещайте гинеколога клиники «Водников». Это поможет обнаружить заболевание на ранней стадии и избежать таких последствий «шоколадной» кисты, как бесплодие и онкология.

Вопрос/Ответ

Что такое эндометриома и какое отличие эндометриоза от эндометриомы?
Эндометриома или эндометриоидная киста это гинекологическое заболевание которое характеризуется доброкачественным опухолевидным разрастанием эндометриоидной ткани(функционального слоя матки эндометрия) в различных органах. Эндометриодные включения могут встречаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист, рубцах после кесарева сечения.
Эндометриоз по типу поражения тканей является диффузным процессом поражающий стенку матки не имеющий четко очерченных границ, а эндометриома - образование, которое имеет выраженную(толстую) капсулу(оболочку) и представляет собой кисту. Второе название «шоколадная киста», получила за макроскопический вид.
С чем связано развитие патологии и какие бывают эндометриомы?
Эндометриомы встречаются около 10% случаев от всего эндометриоза.
Распространение и развитие процесса тесно связано с гормональной функцией яичников. Эндометриомы, по своей сущности, являются гормонзависимыми образованиями.
Эстроген (гормон, вырабатываемый яичниками) - главный регулятор «жизнедеятельности» эндометрия и эндометриодных тканей. При нарушениях выработки эстрогена происходит дискоординированное разрастание ткани вне полости матки.
Зачастую, эндометриомы представлены в классификации различных видов кист, но так же выделают следующие формы, как отдельные нозологии:
  • кистозный овариальный эндометриоз (эндометриома яичника, эндометриоидная киста) - наиболее распространённый вид
  • эндометриомы брюшины
  • эндометриомы шейки матки
  • эндометриомы влагалища, вульвы, промежности (крайне редки и являются следствием эктопического попадания эндометрия после эпизио-/перинеотомии
Какие симптомы?

Клиника будет сходна с течением эндометриоза:

  1. Болевой синдром. Может быть разной интенсивности. По характеру: тянущие, ноющие. Боли возникают в период менструаций, овуляции, полового контакта (боль со стороны локализации кисты).
  2. Нарушение менструального цикла. При вытеснении кистой нормально функционирующих тканей яичника, происходит задержка менструаций с последующими обильными выделениями
  3. Бесплодие. Кисты (эндометриомы) могут механически мешать процессу овуляции и последующего оплодотворения.
  4. В ответ на эндометриому в брюшной полости образуются локальное воспаления и как следствие формируется выраженный спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу, также вырабатываются провоспалительные цитокины, которые обладают токсическим действием на яйцеклетку и сперматозоиды в результате чего происходит их поражение и гибель.
  5. Крайне редко, но во время менструаций эндометриомы имеют способность увеличиваться в размерах, что может приводить к несостоятельности стенки кисты с последующим их разрывом

Не стоит забывать, что имеет место бессимптомное течение эндометриом.

Как диагностировать?

Согласно статистике, наиболее частая причина обращения - бесплодие, так что в диагностике следует отнестись крайне ответственно и качественно проводить
дифференциальную диагностику.

  • Анамнез - один из важных составляющих будущего диагноза. Наличие симптомов, данных о предыдущих заболеваниях и менструальной функции, наследственно патологии
  • Гинекологический осмотр. Осмотр в зеркалах и бимануально (увеличеннный яичник, можно пропальпировать кистозно измененный яичник с плотной капсулой, болезненность при пальпации эндометриодной кисты), довольно часто эндометриомы бывают двухсторонними.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, причем  для подтверждения диагноза требуется проведение контрольных исследований не менее чем в двух менструальных циклах.
  • перед оперативным вмешательством назначается МРТ диагностика органов малого таза.
  • Анализ крови на онкомаркеры: СА-125 и индекс ROMA, для дифференциальной диагностики и исключение эпителиального рака яичников.
  • Диагностическая лапароскопия
Как будем лечить?

Эндометриома, в силу особенностей данного образования от эндометриоза, не поддаётся единой консервативной (медикаментозной) терапии.
Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление эндометриодной кисты. Оно может быть двух видов: абляция (деструкция) и эксцизия (удаление) ткани. На сегодняшний день это, преимущественно, лапароскопический доступ и само лечение включает в себя два этапа: 
Первый: Эксцизия. Цель операции: обнаружение и качественная визуализация эндометриомы, надрез капсулы, вылущивание капсулы кисты. Или. Абляция. Деструкция(разрушение) кисты небольших размеров при помощи использования различных видов энергии. Данный вид является предпочтительным сегодня. 
Второй: Второй этап лечения после удаления эндометриом яичников - медикаментозная гормональная терапия, направленная на создание медикаментозной менопаузы, что способствует подавлению пролиферативной активности эндометриоидных гетеротопий (угнетение функциональной способности эндометриодных очагов, кист). Так же, целесообразно применение симптоматической терапии, которая подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (обезболивающих) для устранение болевого синдрома.

Наши специалисты

Запорожченко Марина Борисовна

Заведующая отделением

Щербакова Людмила Спиридоновна

Врач акушер –гинеколог высшей категории

Крутогуз Ольга Николаевна

Врач акушер –гинеколог высшей категории

Сидоренко Алла Владимировна

Врач акушер –гинеколог второй категории

Парубина Диана Юрьевна

Врач акушер-гинеколог второй категории

обращайтесь к нам за консультацией
Звоните по телефонам:

Хирургия

048-705-73-11

Гинекология

048-770-6-000

Или оставьте заявку