Содержание:
Эндометриоз – доброкачественное гормонозависимое, хроническое, рецидивирующее заболевание, которое характеризуется ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.
Эндометриоз - патологическое разрастание эндометрия матки, который проникает за её пределы (в мышечный слой, яичники, брюшную полость и др.). Процесс этот доброкачественный, но так как он подвержен циклическому воздействию половых гормонов, есть риск развития микрокровотечений, воспаления и фиброзных изменений (спайки, рубцы). Запущенный эндометриоз может стать причиной бесплодия, разрыва спаек и хронической боли.
Данная патология встречается у женщин различных возрастных групп. 176 млн женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает эндометриозом. Частота заболевания в общей популяции - до 10%, у женщин с бесплодием – до 46% и среди причин тазовых болей – до 70- 80%.
Эндометриоз называют «запущенным» заболеванием, поскольку от момента первых симптомов до постановки диагноза в среднем проходит 7- 8 лет. Данное заболевание негативно влияет на качество жизни, трудоспособность и социальную активность женщины.
2.1 Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – локализуется тело матки, перешеек матки, интерстициальные отделы маточных труб
2.2. Наружный эндометриоз – это патология шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления.
Эндометриоз | Менее 1 см | 1-3 см | Более 3см | ||
Брюшина | Поверхностный | 1 | 2 | 4 | |
Глубокий | 2 | 4 | 6 | ||
Яичники | Правый | Поверхностный | 1 | 2 | 4 |
Глубокий | 4 | 16 | 20 | ||
Левый | Поверхностный | 1 | 2 | 4 | |
Глубокий | 2 | 16 | 20 | ||
Облитерация позадиматочного пространства | Частична | 4 | |||
Полная | 40 | ||||
Спайки | Менее 1/3 | 1/3 – 2/3 | Более 2/3 | ||
Яичники | Правый | Рыхлые | 1 | 2 | 4 |
Плотные | 4 | 8 | 16 | ||
Левый | Рыхлые | 1 | 2 | 4 | |
Плотные | 4 | 8 | 16 | ||
Маточные трубы | Правая | Рыхлые | 1 | 2 | 4 |
Плотные | 4* | 8* | 16* | ||
Левая | Рыхлые | 1 | 2 | 4 | |
Плотные | 4* | 8* | 16* |
Примечание: * - если полностью запаян фимбриальный отдел трубы, то выставляется 16 баллов.
Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего миому матки.
Этиология заболевания точно не установлена. Факторами риска развития эндометриоза являются:
В процессе изучения патогенеза были предложены многочисленные теории происхождения данного заболевания, каждая из которых по-своему объясняет суть патологического процесса. Поэтому многие исследователи называют эндометриоз «болезнью теорий», поскольку известно более 10 теорий его происхождения (транспортная, метапластическая, эмбриональная, генетическая, гормональная, иммунологическая и др.), и ни одна из них не объясняет многообразия форм проявления и локализаций этой патологии.
На сегодняшний день существуют различные причины инициации патологии, но основными являются:
Гинекологи выделяют ряд факторов, способствующих развитию эндометриоза:
Клинические проявления заболевания в значительной мере зависят от локализации процесса, длительности течения и распространенности патологического процесса.
Клинические признаки разрастания эндометрия включают:
Основным симптомом эндометриоза являются тазовые боли, усиливающиеся в предменструальном периоде и во время менструаций, во время полового акта. В начальный период боль внизу живота связана с менструациями и носит циклический характер. Затем ноющая, пульсирующая, распирающая боль возникает в глубине малого таза во второй половине менструального цикла, интенсивность ее значительно усиливается во время менструации. По мере прогрессирования заболевания цикличность болей нарушается, они становятся изнурительными, нестерпимыми, приобретают постоянный характер с иррадиацией в поясничную область, промежность, нижние конечности.
Боли при дефекации наиболее характерны для ректовагинального эндометриоза, при половом акте – для эндометриоза крестцово-маточных связок, при мочеиспускании - при поражении мочевого пузыря.
Боли считаются наиболее постоянным симптомом данной патологии – их испытывают до 80% женщин, особенно при наличии очагов на брюшине позадиматочного пространства, аденомиозе и поражении ректовагинальной клетчатки. Только 10% из 1000 женщин с диагностированным эндометриозом не указывают на болевые ощущения.
Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят воспалительные изменения, а также сопутствующим спаечным процессом, вовлечением соседних органов.
Адаптация организма к хронической боли сопряжена с изменениями личностной сферы, ухудшением качества жизни. Интенсивность боли может не соответствовать тяжести заболевания.
Бесплодие также характерный признак данного заболевания. Частота бесплодия колеблется в значительных пределах – от 20 до 70% и в среднем составляет 46%. Чаще всего клиническая картина малых форм эндометриоза наиболее скудна и характеризуется только бесплодием.
Бесплодие обусловлено нарушением транспортной функции маточных труб, нарушением функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, развитием аутоиммунной реакции, перитонеальным фактором (периовариальные спайки и сращения); нарушением половой функции (диспареуния).
Нарушения менструального цикла больше характерны для аденомиоза (эндометриоза матки). Месячные длятся более 7 дней, сопровождаются сгустками и вызывают вторичную анемию. Часто отмечают межменструальные незначительные кровянистые выделения (как правило, в предменструальном и постменструальном периодах), которые длятся до 7 дней. Предменструальные выделения наиболее характерны для эндометриоза шейки матки, а постменструальные - для аденомиоза.
Отделение гинекологии в больнице «Водников» располагает всем необходимым для тщательного изучения клинической картины пациентки и подбора максимально эффективного способа устранения патологии. Наши доктора – эксперты в своей области, репродуктивное здоровье женщины находится в фокусе их профессиональных интересов.
Гинекологи различают генитальный (в яичниках, во влагалище, на шейке матки) и экстрагенитальный эндометриоз (на слизистой прямой кишки, мочевого пузыря). Нередко патология распространена в обоих направлениях.
Диагностика заболевания в нашей клинике основана на анализе клинических проявлений, данных гинекологического обследования и специальных методов исследования:
Рекомендовано проводить в пред- и постменструальные дни. Эхографическая картина и точность диагностики зависят от степени распространения патологического процесса.
Относится к наиболее информативным методам диагностики эндометриоза. Диагностическая ценность достигает 94-98%.
Объем инструментальных методов обследования в каждом конкретном случае определяем индивидуально.
Лечение эндометриоза предусматривает медикаментозную и хирургическую терапию. Медикаментозный курс состоит из приема гормональных препаратов, которые результативно устраняют патологию на ранней стадии течения.
Хирургический метод лечения, в частности лапароскопия, является первым этапом лечения эндометриоидных кист яичников, очагов на брюшине, органах малого таза, крестцово-маточных связках.
За данными литературы, эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренно выраженным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении - лишь в 35%.
Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.
Вторым этапом лечения, обязательным при II – IV степени распространения (эндометриомы яичников), является применение медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, с последующим применением комбинированных гормональных или прогестагенных препаратов до момента возникновения репродуктивных планов, НПВС).
Основным принципом медикаментозной терапии с применением любого гормонального препарата является подавление овуляции и секреции эстрогенов яичниками.
Вид гормональной терапии, дозировку, продолжительность, длительность интервалов между курсами мы определяем индивидуально в зависимости от клинической симптоматики, возраста, эффективности ранее проведенной терапии, переносимости препарата, общего состояния пациентки.
Лечению подлежат больные с эндометриоидной болезнью, т.е. клинически активным эндометриозом, нарушающим функции половых и смежных органов, вызывающим утяжеление имеющейся соматической патологии, приводящим к снижению трудоспособности и развитию неврологических расстройств.
После наступления беременности удается добиться длительной ремиссии и чрезвычайно редко излечения: эндометриоз склонен к рецидивам. С целью профилактики рекомендуем прием диеногестсодержащих КОК в пролонгированном режиме или введение ВМС с левоноргестрелом.
Хирургические методы, а в основном это лапароскопические методики, направлены на иссечение пораженных участков с помощью электрического или лазерного коагулятора.
Оперативный способ лечения применяется при осложненных формах эндометриоза, высоком риске внутреннего кровотечения или злокачественного перерождения.
Эндометриоз – это доброкачественное гормонозависимое заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием слизистого слоя матки (эндометрия) за пределами его нормальной локализации.
К основным клиническим симптомам эндометриоза относят болезненные и обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей перед и/или после менструации, боли во время полового акта, мочеиспускания, дефекации. По мере прогрессирования заболевания боли приобретают постоянный характер, становятся нестерпимыми, изнурительными, иррадиируют в поясничную область, нижние конечности.
Для женщин репродуктивного возраста основным осложнением эндометриоза является бесплодие, которое развивается из-за выраженного спаечного процесса, нарушения транспортной функции маточных труб. При эндометриозе матки (аденомиозе) возможно невынашивание беременности.
Диагноз эндометриоза устанавливается на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, объективного и гинекологического обследований, лабораторных методов исследования (общеклинические анализы, гормональные исследования), данных инструментальных методов исследования (УЗИ, МРТ органов малого таза).
Лечение эндометриоза включает медикаментозную и хирургическую терапию. Выбор тактики лечения зависит от клинического течения, локализации и распространенности патологического процесса, длительности течения заболевания, репродуктивных планов женщины.
Наши специалисты
Заведующая отделением
Щербакова Людмила Спиридоновна
Врач акушер –гинеколог высшей категории
Врач акушер –гинеколог высшей категории
Врач акушер –гинеколог второй категории
Врач акушер-гинеколог второй категории