Лечение эндометриоза

Содержание:

• Эндометриоз - это...
• Классификация эндометриоза
• Классификация Американского общества фертильности
• Классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998)
• Этиопатогенез (факторы риска, причины инициации патологии, факторы развития эндометриоза)
• Клиническая картина эндометриоза
• Диагностика эндометриоза
• Лечение эндометриоза
• Операция при эндометриозе

Эндометриоз – доброкачественное гормонозависимое, хроническое, рецидивирующее заболевание, которое характеризуется ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.  

Эндометриоз - патологическое разрастание эндометрия матки, который проникает за её пределы (в мышечный слой, яичники, брюшную полость и др.). Процесс этот доброкачественный, но так как он подвержен циклическому воздействию половых гормонов, есть риск развития микрокровотечений, воспаления и фиброзных изменений (спайки, рубцы). Запущенный эндометриоз может стать причиной бесплодия, разрыва спаек и хронической боли.

Данная патология встречается у женщин различных возрастных групп.        176 млн женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает эндометриозом. Частота заболевания в общей популяции - до 10%, у женщин с бесплодием – до 46% и среди причин тазовых болей – до 70- 80%.

Эндометриоз называют «запущенным» заболеванием, поскольку от момента первых симптомов до постановки диагноза в среднем проходит 7- 8   лет. Данное заболевание негативно влияет на качество жизни, трудоспособность и социальную активность женщины.

Классификация эндометриоза:

1. Экстрагенитальный – развитие эндометриоидных очагов вне половых органов женщины.
2. Генитальный – локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах

                2.1 Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – локализуется тело матки, перешеек матки, интерстициальные отделы маточных труб

• Узловой
• Диффузный

               2.2. Наружный эндометриоз – это патология шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления.

• перитонеальный (внутрибрюшной) – яичники, маточные трубы, брюшина малого таза
• экстраперитонеальный – наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область.

• 1-5 баллов (стадия I) - минимальные изменения;
• 6-15 баллов (стадия II) - незначительные изменения;
• 6-40 баллов (стадия III) - выраженные изменения;
• более 40 баллов (стадия IV) - очень выраженные изменения.

Классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

• Стадия I ― патологический процесс ограничен подслизистой тела матки;
• Стадия II ― патологический процесс переходит на мышечные слои (до середины миометрия);
• Стадия III ― распространение патологического процесса на всю толщину мышечной стенки матки до её серозного покрова;
• Стадия IV ― вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего миому матки.
 

Этиопатогенез

Этиология заболевания точно не установлена. Факторами риска развития эндометриоза являются: 

• гормональный и иммунный дисбаланс;
• поздние первая беременность и роды;
• нарушение менструальной функции у подростков;
• генетическая предрасположенность.

В процессе изучения патогенеза были предложены многочисленные теории происхождения данного заболевания, каждая из которых по-своему объясняет суть патологического процесса. Поэтому многие исследователи называют эндометриоз «болезнью теорий», поскольку известно более 10 теорий его происхождения (транспортная, метапластическая, эмбриональная, генетическая, гормональная, иммунологическая и др.), и ни одна из них не объясняет многообразия форм проявления и локализаций этой патологии. 

На сегодняшний день существуют различные причины инициации патологии, но основными являются:

• ретроградная менструация (обратный ток менструальной крови в маточные трубы и брюшную полость);
• наличие специфических иммунных факторов;
• метапластические процессы (изменение дифференцировки тканей);
• трансформация клеток Мюллерова протока в клетки эндометрия;
• генетическая предрасположенность.

Гинекологи выделяют ряд факторов, способствующих развитию эндометриоза:

• заболевания органов малого таза и репродуктивной системы;
• новообразования в матке;
• оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение, хирургическое лечение эрозии шейки матки и др.);
• послеродовые осложнения;
• нарушение иммунитета;
• вредные привычки (курение, алкоголь и др.).

Клиническая картина эндометриоза

Клинические проявления заболевания в значительной мере зависят от локализации процесса, длительности течения и распространенности патологического процесса. 

Клинические признаки разрастания эндометрия включают:

• болевые ощущения при половом акте, дефекации, осмотре;
• меноррагию;
• бесплодие;
• невынашивание беременности и др.

Основным симптомом эндометриоза являются тазовые боли, усиливающиеся в предменструальном периоде и во время менструаций, во время полового акта. В начальный период боль внизу живота связана с менструациями и носит циклический характер. Затем ноющая, пульсирующая, распирающая боль возникает в глубине малого таза во второй половине менструального цикла, интенсивность ее значительно усиливается во время менструации.  По мере прогрессирования заболевания цикличность болей нарушается, они становятся изнурительными, нестерпимыми, приобретают постоянный характер с иррадиацией в поясничную область, промежность, нижние конечности. 

Боли при дефекации наиболее характерны для ректовагинального эндометриоза, при половом акте – для эндометриоза крестцово-маточных связок, при мочеиспускании - при поражении мочевого пузыря.

Боли считаются наиболее постоянным симптомом данной патологии – их испытывают до 80% женщин, особенно при наличии очагов на брюшине позадиматочного пространства, аденомиозе и поражении ректовагинальной клетчатки. Только 10% из 1000 женщин с диагностированным эндометриозом не указывают на болевые ощущения.

Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят воспалительные изменения, а также сопутствующим спаечным процессом, вовлечением соседних органов.

Адаптация организма к хронической боли сопряжена с изменениями личностной сферы, ухудшением качества жизни. Интенсивность боли может не соответствовать тяжести заболевания. 

Бесплодие также характерный признак данного заболевания. Частота бесплодия колеблется в значительных пределах – от 20 до 70% и в среднем составляет 46%. Чаще всего клиническая картина малых форм эндометриоза наиболее скудна и характеризуется только бесплодием.

Бесплодие обусловлено нарушением транспортной функции маточных труб, нарушением функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, развитием аутоиммунной реакции, перитонеальным фактором (периовариальные спайки и сращения); нарушением половой функции (диспареуния).

Нарушения менструального цикла больше характерны для аденомиоза (эндометриоза матки). Месячные длятся более 7 дней, сопровождаются сгустками и вызывают вторичную анемию. Часто отмечают межменструальные незначительные кровянистые выделения (как правило, в предменструальном и постменструальном периодах), которые длятся до 7 дней. Предменструальные выделения наиболее характерны для эндометриоза шейки матки, а постменструальные - для аденомиоза. 

Отделение гинекологии в больнице «Водников» располагает всем необходимым для тщательного изучения клинической картины пациентки и подбора максимально эффективного способа устранения патологии. Наши доктора – эксперты в своей области, репродуктивное здоровье женщины находится в фокусе их профессиональных интересов.

Гинекологи различают генитальный (в яичниках, во влагалище, на шейке матки) и экстрагенитальный эндометриоз (на слизистой прямой кишки, мочевого пузыря). Нередко патология распространена в обоих направлениях.

Лечение эндометриоза в Одессе

Лечение эндометриоза предусматривает медикаментозную и хирургическую терапию. Медикаментозный курс состоит из приема гормональных препаратов, которые результативно устраняют патологию на ранней стадии течения.

Хирургический метод лечения, в частности лапароскопия, является первым этапом лечения эндометриоидных кист яичников, очагов на брюшине, органах малого таза, крестцово-маточных связках.

За данными литературы, эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренно выраженным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении - лишь в 35%.

Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Вторым этапом лечения, обязательным при II – IV степени распространения (эндометриомы яичников), является применение медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, с последующим применением комбинированных гормональных или прогестагенных препаратов до момента возникновения репродуктивных планов, НПВС). 

Основным принципом медикаментозной терапии с применением любого гормонального препарата является подавление овуляции и секреции эстрогенов яичниками.

Вид гормональной терапии, дозировку, продолжительность, длительность интервалов между курсами мы определяем индивидуально в зависимости от клинической симптоматики, возраста, эффективности ранее проведенной терапии, переносимости препарата, общего состояния пациентки.

Лечению подлежат больные с эндометриоидной болезнью, т.е. клинически активным эндометриозом, нарушающим функции половых и смежных органов, вызывающим утяжеление имеющейся соматической патологии, приводящим к снижению трудоспособности и развитию неврологических расстройств.

После наступления беременности удается добиться длительной ремиссии и чрезвычайно редко излечения: эндометриоз склонен к рецидивам. С целью профилактики рекомендуем прием диеногестсодержащих КОК в пролонгированном режиме или введение ВМС с левоноргестрелом. 

Операция при эндометриозе в Одессе

Хирургические методы, а в основном это лапароскопические методики, направлены на иссечение пораженных участков с помощью электрического или лазерного коагулятора.

Оперативный способ лечения применяется при осложненных формах эндометриоза, высоком риске внутреннего кровотечения или злокачественного перерождения.