Пиовар, пиосальпикс, гнойное тубоовариальное образование - гнойное поражение придатков матки и относится к «острому жывоту» в гинекологии.
Пиовар преимущественное поражение яичника абсцедирование и гнойное расплавления ткани яичника.
Пиосальпикс (сактосальпинкс) это исход острого воспалительного процесса в маточных трубах. В результате гнойного поражения маточной трубы облитерации ее в ампулярном отделе происходит скапливание гноя в просвете маточной трубы. Труба перерастягивается, истончается. Маточные трубы расположены в непосредственной близости с яичником, мочевым пузырем, петлями кишечника, сальником. Вокруг трубы формируется воспалительный конгломерат который пытается ограничить воспалительный процесс.
Тубоовариальное образование это гнойный конгломерат состоящий из яичника и маточной трубы.
Протеолитические ферменты гноя «разъедают» стенку гнойника и происходит прорыв гноя в брюшную полость, что сопровождается развитием перитонота.
Клиническая картина пиовара
Клинически пиовар,пиосальпинкс проявляется:
- резкими или распирающими, пульсирующими болями в нижних отделах живота и пояснице. Довольно часто боль иррадиирует в мочевой пузырь, прямую кишку, бедро, поясницу;
- высокой лихорадкой;
- признаки интоксикации (выраженная общая слабость, дизурические явления, потливость, тахикардия);
- нарушения со стороны ЖКТ(тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или запор, нарушение отхождения газов).
Данная патология своими симптомами достаточно часто маскируется под аппендицит, пиелонефрит, холецистит, кишечную непроходимость
Факторы риска возникновения пиовара:
- раннее начало половой жизни;
- несколько половых партнеров;
- острые и хронические заболевания органов малого таза;
- аборты;
- внутриматочные спирали;
- операции на придатках;
- соматические заболевания(анемия, имунодефицит);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гопо-,гипертиреоз).
Возбудителями способными вызвать образования пиовара, пиосальпинкса могут быть как специфическая флора (гонокок, трихомонада, хламидия, гарднарелла, уреплазма), так и неспецифическая флора Грамм «+» (энтерокок, стафилокок, стрептокок, эшерихия), а также Грамм «-» (протей, клебсиелла), но чаще у больных с пиоваром диагностируется микст-инфекция.
Возбудители пиовара, пиосальпинкса могут проникают в маточные трубы восходящим путем (влагалище, цервикальный канал, матка), гематогенным, лимфогенным путем
При высокой агрессии возбудителя, снижении реактивности организма происходит мосниеносное развитие гнойного расплавления и прорывом гнойника в брюшную полость с формированием перитонита. Также прорыв гнойника может произойти в мочевой пузырь или кишечник.
Диагноз пиовар, пиосальпикс, тубоовариальное образование ставится на основании:
- жалоб;
- анамнеза жизни и болезни;
- общеклинического обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови);
- гинекологического осмотра (при бимануальном осмотре пальпируется опухолевидное образование на стороне поражения либо двухстороннее, резко болезненное при пальпации без четких контуров, часто малоподвижное);
- инструментального обследования (При УЗД определяется чаще за маткой расширенную маточную трубу с неоднородным содержимым и неравномерно утолщенную капсулу).
УЗИ визуализация пиосальпикса
Лечение пиовара в Одессе
Лечение пиовара, пиосальпикса исключительно в условиях гинекологического стационара. Лечение заключается в удаления пиовара гнойника (оперативным путем), антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. В зависимости от общего состояния, репродуктивных планов пациентки предпочтительней перед оперативным лечением назначения инфузионной, антибактериальной терапии в течении 48 часов. При развитии перитонита оперативное лечение выполняется незамедлительно. Операция при пиоваре в Одессе заключается в проведении лапароскопии. Эндоскопически радикально удаляется гнойный очаг (маточная труба-тубэкомия, яичник-оофорэтомия или удаление придатков на стороне поражения-аднексэктомия), разъединение спаек. Санация брюшной полости антисептическими растворами. В послеоперационном периоде продолжение инфузионной, атнибактериальной имуностимулирующей терапии.
При репродуктивных планах женщины выполняется максимально щадящее лечение пиовара в Одессе с возможным сохранением репродуктивной функции.
