Одесса, ул. Судостроительная, 1

Лечение диабетической стопы в Одессе

Содержание статьи:

Диабетическая стопа

Лечение диабетической стопы начинается с разбора причин возникновения болезни. Синдром диабетической стопы - состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина (диабет 1 типа) или , когда в организме вырабатывается толерантность к собственному инсулину, что приводит к неэффективному его использованию (диабет 2 типа). Инсулин – гормон поджелудочной железы, конечным действием которого является снижение уровня глюкозы крови путем ее переноса в клетки для обеспечения энергии.

Определяется совокупностью клинических, лабораторных и инструментальных признаков нарушения кровотока и (или) иннервации дистальных отделов нижних конечностей (ниже голеностопного сустава). Характеризуется развитием язвенно-некротических процессов в мягких тканях, разрушением костно-суставного аппарата и нарушением опорной функции стопы, что приводит к уменьшению качества жизни и при несвоевременном лечении – инвалидизации пациента.

Формы поражения диабетической стопой

С учетом характера и причины поражения тканей при диабетической стопе, в последней выделяют несколько форм:

  • При преимущественном поражении периферических нервов следует говорить о нейропатической форме диабетической стопы. Пациенты чаще будут жаловаться на нейропатические боли в стопах (часто уменьшающиеся при ходьбе), нарушение чувствительности в стопах (гипо-, гипер- и параэстезии), плотные отеки стоп. В дальнейшем при несвоевременном лечении, бесконтрольном течении сахарного диабета у пациентов могут развиться осложнения диабетической стопы: трофические язвы, которые чаще возникают в местах повышенного давления при ходьбе (подошвенная поверхность большого пальца, проекции головок плюсневых костей, пяточная область); развитие гнойно-некротических осложнений при присоединении патогенной флоры в виде влажной гангрены пальцев, стопы.
  • При поражении периферических сосудов выделяют ишемическую форму. Пациенты отмечают боли в стопах, которые усиливаются при ходьбе и могут быть уменьшены опусканием конечности, похолодание и побледнение стоп, быструю утомляемость в стопах (могут делать перерывы при ходьбе на дистанции более 500-1000 м). При отсутствии контроля и адекватного лечения могут развиваться трофические язвы (чаще располагаются на тыльной поверхности пальцев, тыле стопы), а также сухая гангрена фаланг пальцев, пальцев стопы.
  • Смешанная форма, которая включается совокупность симптомов обеих форм. Как правило в клинической практике превалирует смешанная форма, так как в процессы поражения нервов и сосудов в диабетической стопе протекают параллельно у больных сахарным диабетом.

Развитие диабетической стопы

Лечение диабетической стопы разными специалистами

С учетом характера поражения, особенности течения сахарного диабета необходим комплексный подход для лечения пациента с данной патологией. В терапевтическом лечении диабетической стопы принимают участие такие специалисты:

  1. Эндокринолог – обеспечивает контроль гликемии путем коррекции доз пероральных таблетированных препаратов и инсулинотерапии.
  2. Невропатолог – производит коррекцию нейротропной терапии, оценивает качество субъективных и объективных изменений чувствительности стопы (тактильная, холодовая, болевая чувствительности)
  3. Сосудистый хирург – оценивает состоянии ишемии в конечности, назначает дополнительные обследования по показаниям (УЗИ допплерография артерий, вен нижних конечностей, КТ-ангиография нижних конечностей), производит коррекцию терапии исходя из полученных данных, устанавливает показания для оперативного лечения (разные варианты ангиопластики, шунтирования)
  4. Кардиолог – оценивает степень ишемии сердечной мышцы, производит коррекцию терапии сопутствующей патологии и состояний (гиперхолестеринэмии, гипертонической болезни, ИБС)
  5. Травматолог-ортопед – оценивает степень деформации стопы, корректирует и назначает остеотропную терапию, помогает в подборе протезов при ампутациях стопы, голени.

Этапы лечения диабетической стопы в Одессе

Лечение диабетической стопы в Одессе в нашем медицинском центре с учетом мультидисциплинарного подхода включает следующие шаги:

Диагностический этап.

  1. Общеклинические исследования - сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, пациенту набирают общеклинические лабораторные исследования, дополнительно - липидограмма, гликозилированный гемоглобин.
  2. осмотр стоп на наличие раневых дефектов, зон потери чувствительности и участков со сниженной температурой. Пальпаторное определение пульсации периферических артерий нижних конечностей со сравнительной оценкой на каждой из ног (ТАС, ПББА, ЗББА, ПкА, ПБА, ОБА). Оценка степени потери чувствительности, маркировка этих зон. Оценка степени деформации пальцев стопы, области предплюсны.
  3. при наличии дефектов кожи на стопе - оценка их по мультидисциплинарным шкалам (Wagner, PEDIS) с дальнейшим определением тактики местного лечения.
  4. назначение дополнительных исследований - допплерографии артерий нижних конечностей (МСКТ в режиме ангиографии при необходимости), рентгенографии стоп (МСКТ стоп), электронейромиографии по показаниям.
  5. Назначение консультаций смежных специалистов для коррекции тактики лечения.

Лечение диабетической стопы

Местное лечение

Местное лечение - включает комплекс терапевтических мероприятий направленных на лечение раневых дефектов на стопе, длительно незаживающих трофических язв. В нашей клинике применяется весь спектр местной терапии согласно международным рекомендациям - аппаратные и механические способы очистки ран. Многолетний опыт в гнойной хирургии широко нами применяется при осложнениях раневых процессов при диабетической стопе - флегмонах стопы, остеомиелитах фаланг пальцев стоп, плюсневых костей, влажной и сухой гангренах стоп.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия - включает введение реологических кристаллоидных растворов, вазодилататоров, препаратов липоевой кислоты, по необходимости - антибактериальной терапии, антикоагулянтов. Инфузионная терапия назначается согласно стандартов МОЗ, ВОЗ и корректируется согласно рекомендаций смежных специалистов.

При позднем обращении, неэффективности консервативного лечения возможно развитие осложнений синдрома диабетической стопы - влажной и сухой гангрены, флегмоны стопы, остеомиелита костей стопы. Данные осложнения требуют радикального хирургического лечения - вскрытия и дренирования флегмоны с экономным удалением нежизнеспособных тканей, санационных ампутаций пальцев, стопы, а при непроходимости артерий нижней конечности - вплоть до области бедра.

Медицинский педикюр

Рекомендации пациентам с синдромом диабетической стопой

Основные рекомендации пациентам с диабетической стопой и сахарным диабетом:

  • Ежедневный уход за стопами - самоконтроль температуры, чувствительности стоп, оценка на наличие поверхностных и глубоких дефектов. Туалет стоп - убирание зон гиперкератоза, корок, правильной педикюр.
  • Подбор удобной обуви или использование специальных ортопедических стелек для правильного распределения нагрузки на стопы
  • Ежедневный контроль уровня глюкозы с коррекцией лечения у эндокринолога при неэффективности лечения.
  • Своевременное обращение к специалисту подологу-хирургу во избежание осложнений.

Вопрос/Ответ

Что такое синдром «диабетическая стопы»?

Комплекс осложнений поражающих дистальный отдел н/конечностей при длительном течении сахарного диабета. Объединяет в себе ряд осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп
больного в виде дистрофических, гнойных, некротических процессов по типу язв и повреждений суставов и костей стопы. Это вызвано длительным нарушением кровоснабжения, иннервации, питания, сдавления кожи нервов и сосудов, возрастом, процессами в костях и стопах, самого органа – стопы.

Какие признаки диабетической стопы?

Если пациент болеет сахарным диабетом более 15-20 лет, возраст больного старше 50 лет, то, вероятнее всего, «синдром диабетической стопы» уже начал своё развитие в нижних конечностях, независимо от того, на сколько хорошо или плохо пациент ухаживает за своими стопами.
Если есть боль в области пальца, стопы, подошвы, если есть покраснение или резкая отёчность стопы, если вы не можете наступить на ногу, значит у вас 100% развивается осложнение – синдром диабетической стопы.

Какие действия нужно предпринять при обнаружении диабетической стопы?

Посещение кабинета диабетической стопы в поликлинике по месту жительства, частные кабинеты подолога 1 раз в месяц позволяют жить с сахарным диабетом без осложнений до конца жизни, ускорить обращение пациента к хирургам, уменьшая прослойку пациентов, которые занимаются самолечением, а также уменьшить возможный объём оперативного лечения.
При развитии синдрома диабетической стопы, вам не помогут в кабинете диабетической стопы, не поможет подолог и не помогут в поликлинике, вам нужна стационарная помощь в отделении гнойной хирургии, по жизненным показания и неотложно.

Какое лечение при диабетической стопе?

Лечение проводится комплексное, в тесной связке с эндокринологами, тщательным обследованием, однако, учитываю специфику обращаемости пациентов. Таким образом объём оперативного вмешательства определяется индивидуально. Возможен разрез и дренирование, возможно удаление омертвевших тканей, возможна ампутация пальца, ампутация части стопы, в 50% случаев приходится выполнять ампутации н/конечностей на уровне средней трети бедра.

Послеоперационный период - какой он?

Послеоперационный период проходит в зависимости от сроков обращения, тяжести состояния и объёма оперативного вмешательства индивидуально у каждого пациента. Пациенты получают все необходимые бумаги для прохождения комиссии в поликлинике и направлении на протезирование.

Наши специалисты

Горбунов Анатолий Анатольевич

Зав. отделением, к.мед.н., доцент

Запорожченко Борис Сергеевич

Заслуженный врач Украины

Гомонюк Игорь Владимирович

Врач- хирург высшей квалификационной категории

Бородаев Игорь Евгеньевич

К.мед.н., доцент, врач- хирург высшей квалификационной категории

Муравьёв Пётр Тадеушевич

К.мед.н., доцент, врач- хирург высшей квалификационной категории

Колодий Валентин Валентинович

К.мед.н., доцент, врач- хирург высшей квалификационной категории

Качанов Валерий Николаевич

К.мед.н., ассистент, врач- хирург высшей квалификационной категории

Шарапов Игорь Владимирович

К.мед.н., ассистент, врач-хирург высшей квалификационной категории

Селиванова Наталья Борисовна

Врач- хирург высшей квалификационной категории

Шевченко Валерия Геннадьевна

К.мед.н., доцент, врач- хирург

обращайтесь к нам за консультацией
Звоните по телефонам:

Хирургия

048-705-73-11

Гинекология

048-770-6-000

Или оставьте заявку