Лечения язвы желудка в Одессе

Содержание статьи:

• Главные причины язвенной болезни желудка
• Характерные симптомы, при которых нужно приступать к лечению язвы желудка
• Как проходит лечение язвы желудка в Одессе
• Прободение (перфорация) язвы
• Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
• Хирургическое лечение язвы желудка в Одессе

Язвенная болезнь желудкa и двенадцатиперстной кишки - группа хронических заболеваний данных органов, характеризующаяся наличием периодически возникающих дефектов в стенке этих органов, сопровождающихся типичной симптоматикой. Лечением язвы желудка в Одессе занимается наш областной клинический медицинский центр.

Причинами язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и язвенной болезни ДПК (ЯБДПК) чаще всего являются:

1. Прием так называемых “ульцерогенных” ( язвообразующих) медикаментов - нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамола, ибупрофена, нимесила, диклофенака, индометацина),  глюкокортикостероидов (преднизолона, метипреда, дексаметазона), цитостатиков (празиквантел, циклоспорин, метотрексат). Данные препараты воздействуют на слизеобразующий слой клеток стенок желудка и ДПК, тем самым делая их уязвимыми для воздействия пищи, соляной кислоты, желчи и тд.
2. Инфицирование Helycobacter Pylory (HP) - патогенной бактерией, которая находясь в слизистой желудка и ДПК повреждает их стенки, тем самым оголяя “поле” для повреждающего действия пищи, соляной кислоты, желчи. Сама бактерия за счет выработки факторов защиты вокруг себя может выдержать агрессивную среду желудка и ДПК.
3. Острые впервые возникшие язвы бывают на фоне хронических стрессовых состояний, что связано с эндогенной(внутренней) секрецией глюкокортикостероидов.
4. Часто язва бывает проявлением других заболеваний - сахарного диабета, гастриномы ( синдрома Золлингера-Эллисона), болезни Крона и тд.

Симптомы язвы желудка

Симптомы язвы желудка типичны и разнятся по расположению язвы - в желудке или в ДПК

Золотым стандартом диагностики ЯБ является ФГДС с щипцевой биопсией краев и дна язвы. ФГДС позволяет оценить размеры, расположение, фазу активности язвы, а также ее характер осложнений, если они будут выявлены. Щипцовая биопсия краев и дна позволит оценить степень воспаления, заживления, а также изменения тканей вокруг язвенного дефекта. К дополнению к этим характеристикам, делается посев содержимого из дна для определения наличия  Helycobacter Pylory (HP), что необходимо для дальнейшего лечения ЯБ.

В дополнение к ФГДС пациентам выполняют УЗИ ОБП для исключения других патологий, сопровождающихся болевым синдромом в верхних отделах живота, общеклинические исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови и тд.

Как проходит лечение язвы желудка в Одессе

Лечение язвы желудка в Одессе включает 3 главных этапа:

1. Своевременная диагностика согласно “золотых” мировых стандартов  - ФГДС с щипцовой биопсией + дополнительные исследования
2. Диетотерапия
3. Медикаментозная терапия согласно нижеперечисленных схем.
4. Контрольная ФГДС для оценки степени заживления язвенного дефекта.

Диетотерапия - важный компонент в комплексном лечении ЯБ. Еда должна быть максимально механически, термически, физически щадящей -  не острой, не соленой, не кислой, без специй, без грубых волокон и компонентов, комнатной температуры или ниже. Не разрешается употребление алкоголя, ограничивается употребление кофеинсодержащих напитков,  табакокурение.

Из лекарственных препаратов для лечения ЯБ применяются несколько групп медикаментов, направленных на ключевые звенья в патогенезе ЯБ.

1. ИПП ( ингибиторы протонной помпы) - Омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол. - снижают кислотность желудочного сока за счет снижения выработки соляной кислоты на клеточном уровне. Являются высокоэффективными безопасными препаратами, которые применяются мировым врачебным сообществом в первую очередь при лечении ЯБ.
2. Н2-гистаминоблокаторы - Ранитидин, Фамотидин. Препараты второй линии, которые раньше широко использовались при лечении ЯБ. Эффект основан на блокировании рецепторов, что отвечают за выработку соляной кислоты. Сейчас представляют собой дополнительные препараты, которыми потенциируют действие первых.
3. Обволакивающие - Альмагель, Маалокс, Де-нол. Группа солей металлов - Алюминия, Магния , Висмута, что создают защитную пленку - “обволакивают” слизистую, тем самым защищая ее от вредных факторов. Также являются дополнительными препаратами, что применяются в комплексе к ИПП.

Ранее при лечении ЯБ применялись антибактериальные препараты группы Кларитромицина, полусинтетические пенициллины (Амоксициллин), Метронидазол. На сегодня, с учетом эффективности ИПП мы отошли от их применения повсеместно и применяем лишь в единичных случаях, так называемая “иррадикационная терапия”.

В дальнейшем пациенту даются рекомендации и сроки, когда выполнить ФГДС для контроля лечения и выздоровления.

Оперативное лечение ЯБ и ЯБДПК проводится при неэффективности консервативной терапии или возникновении осложнений (перфорация язвы, кровотечение, стеноз выходного отдела желудка

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорaция) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенaдцатиперстной кишки. При этом иx содержимое попaдает в брюшную полость,что сопровожадется в свою очередь выраженной клинической картиной с развитием воспаления брюшины - перитонитом.

Прободение сопровождается внезaпной интенсивной («кинжальной») болью в животе, возникающей как правило в области эпигастрия. Больной не может встать с постели — лежит  на спине или на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбрионa»). Повышается темперaтура тела. Язык стaновится сухим, живот — «доскообрaзным» (напряжённым, плоским). Дыхание поверхностное, ограниченное за счет напряженного живота. По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исxод.

Лечение прободения — только оперативное!

Пациента с подозрением на перфорацию доставляют в ургентный стационар, где ему проводят в ургентном порядке обследования - общеклинические анализы, рентгенографию ОГК, обзорную рентгенографию брюшной полости. После этого пациенту выполняют экстренное оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде пациент получает комплексное лечение: антибактериальные препараты, противовоспалительные препараты, противоязвенное лечение.

Кровотечение

Увеличение язвы в размере может привести к разрушению стенки сосуда поражённого органа, и также под действиям желудочной кислоты. При совокупности этих факторов возникает кровотечение. Симптоматика напрямую зависит от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

• общая слабость,
• обморок,
• резкое снижение артериального давления,
• рвота aллой кровью или свернувшейся кровью,
• жидкий дегтеобразный черный стул ( мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стaционaра.

Гастроскопия помогает выявить непосредственный источник кровотечения. Во время этой манипуляции кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Также больной получает препараты уменьшающие выделение соляной кислоты.

Если кровотечение удалось остановить этим методом, то пациента остается на 3-5 дня в стационаре под наблюдением.

В том случае если остановить кровотечение при этой методике не увенчалось успехом, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции возлагается на хирурга в зависимости специфики заболевания: от прошивания сосуда до устранение части органа

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Пилоростеноз - это осложнение ЯБЖ и ЯБДПК, сопровождающееся затруднением пассажа пищи из желудка в 12-перстную кишку. - является исходом рубцевания язвы, расположенной в выходном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

При незначительной степени сужения выходного отдела желудка сказывается  на больного тяжестью в эпигастрии спустя нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, воздухом, повторяющейся рвотой съеденной частично или полностью  непереваренной пищей. Рвота  при этом приносит облегчение.

По мере ухудшения состояния, происходит задержка еды в желудке и его перерастяжение, появляется  гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, боль в животе, рвота. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Хирургическое лечение язвы желудка в Одессе

В xирургическом отделении ООКМЦ проводятся различные виды оперативных вмешательств на желудке и 12-перстной кишке.

Хирургическое лечение язвы желудка в Одессе проводится по таким методикам:

• ваготомия или пересечение ветвей блуждающего нерва, стимулирующего секрецию соляной кислоты
• резекция желудка в различных модификациях
• пилоропластика.